L'atteinte urinaire au cours de l'endométriose est rare et l'obstruction urétérale dans ce cadre est encore plus rare.
L'atteinte intrinsèque ayant provoqué une invagination urétéro-urétérale nous a incité à présenter l'observation suivante.

Observation
La patiente, âgée de 40 ans, consulte pour : fièvre, altération de l'état général et métrorragies.
Dans les antécédents : une seule grossesse et des règles abondantes depuis 4 ans.
Examen clinique :
* on palpe une masse pelvienne dans l'hypogastre.
* au toucher pelvien : pelvis souple ; le col utérin semble normal.
- il existe une augmentation du volume de l'utérus et une masse latéro-utérine droite.
Echographie abdomino-pelvienne :
on découvre une masse génitale complexe :
- un très gros utérus
- un gros ovaire droit polykystique à cloisons épaissies.
* au niveau lombaire : une dilatation des cavités pyélo-calicielles droites.

Hospitalisation :
Cette patiente a été hospitalisée avec le diagnostic de tumeur ovarienne vraisemblablement maligne avec retentissement rénal.
Examens biologiques
- importante anémie : GR=2,5M
Hb=4g Ht=l 9%
- syndrome inflammatoire
VS=150mm GB=16000él/mm3
Fibrinogène=9,9 g/1
- fonction rénale : normale.
- dosages : (Alpha-fœtoprotéine - ACE - œstrogène- progestérone - HCG) : normaux.
- frottis cervicovaginal : normal.
2ème échographie rénale et pelvienne :
confirme les éléments de la première écho en précisant :
- rein droit : réduction de l'index cortico-parenchymateux
- rein gauche : RAS.
UIV :
- à gauche : RAS
- à droite : rein muet.
UPR (urétéropyelographîe rétrograde) :
à 10 cm du méat urétral, il existe un arrêt du produit de contraste formant une image cupuliforme avec dilatation sus-jacente.
Biopsie du col utérin :
ramène des fragments de l'exocol ulcérés, avec sur un des fragments des glandes de type endométrial dans le chorion.

Intervention :
Après une préparation préopératoire, on décide de pratiquer une laparotomie qui montre :
- un utérus fibromateux de gros volume avec pyosalpinx ;
- une endométriose probable de l'ovaire droit ;
- une fibrose intense en avant du promontoire ayant attiré et entraîner une invagination urétéro-urétérale droite.
On effectue alors une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale, une urétérolyse ainsi qu'une résection segmentaire de l'uretère droit avec anastomose urétéro-urétérale sur sonde tutrice UJ).
Anapath : Trouve :
- une endométriose diffuse, touchant le fond, l'isthme et le col utérin, ainsi que l'ovaire droit.
- signes d'endométriose dans le détroit supérieur.
- l'invagination urétérale droite s'est faite sur un petit nodule d'endométriose intraluminale.

Suites opératoires :
- simples, sous traitement hormonal.
- ablation de la sonde urétrale W) au 21ème jour.
- le rein droit fonctionnel à l'UIV et à la scintigraphie isotopique rénale.